Lista mieszkańców Gminy Wieliczka popierających propozycję zadania
do Budżetu Obywatelskiego Gminy Wieliczka na rok 2019 
Nazwa zadania:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Podpisując listę oświadczam, iż zostałem poinformowany o:
1.	Administratorze moich danych osobowych, którym jest w rozumieniu art. 4 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L. 119 z 4 maja 2016 r., str. 1), dalej RODO, Burmistrz Miasta i Gminy Wieliczka z siedzibą w Wieliczce przy ul. Powstania Warszawskiego 1, 32-020 Wieliczka.
2.	Powołanym w Urzędzie Miasta i Gminy Wieliczka inspektorze ochrony danych osobowych, którym jest Pan Jacek Krzyżaniak i mam prawo kontaktu z nim za pomocą adresu e-mail iod@wieliczka.eu oraz telefonicznie 500 610 605.
3.	Moje dane osobowe przetwarzane będą w celu niezbędności przetwarzania do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze oraz do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym jakim jest przeprowadzenie szczególnej formy konsultacji społecznych w sprawie budżetu obywatelskiego w związku z uprawnieniem Burmistrza Miasta i Gminy Wieliczka wynikającym z art. 5a, ust. 1 ustawy o samorządzie gminnym (tj.: Dz. U. z 2018 r., poz. 994) oraz Uchwały Rady Miejskiej w Wieliczce nr XXXVIII/444/2017 z dnia 20 lipca 2017 r. (Dz. Urz. Woj. Małop. z 2017, poz. 4997) (art. 6, ust. 1, lit. c i e RODO).
4.	Podanie danych jest dobrowolne, jednak bez ich podania nie będzie możliwe wzięcie udziału w procedurze oceny złożonych propozycji zadań określonej w rozdziale 3 ww. Uchwały Rady Miejskiej w Wieliczce.
5.	Moje dane osobowe po zrealizowaniu celu, dla którego zostały zebrane, będą przetwarzane w celach archiwalnych i przechowywane przez okres niezbędny wynikający z przepisów dotyczących archiwizowania dokumentów obowiązujących u Administratora (Rzeczowy Wykaz Akt).
6.	Dane osobowe nie będą udostępniane innym odbiorcom z wyłączeniem podmiotów do tego uprawnionych takich jak:
1)	podmioty upoważnione do odbioru danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisów prawa,
2)	podmioty, które przetwarzają dane osobowe w imieniu Administratora na podstawie zawartej z Administratorem umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych.
7.	Mam świadomość przysługujących mi praw:
1)	dostępu do treści swoich danych,
2)	żądania sprostowania danych, które są nieprawidłowe,
3)	żądania usunięcia danych, gdy:
-	dane nie są już niezbędne do celów, dla których zostały zebrane,
-	dane przetwarzane są niezgodnie z prawem;
4)	prawa do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych osobowych na podstawie art. 21 Rozporządzenia RODO,
5)	ograniczenia przetwarzania, gdy:
-	kwestionuję prawidłowość danych osobowych,
-	przetwarzanie jest niezgodne z prawem, a ja sprzeciwiam się usunięciu danych osobowych, żądając w zamian ograniczenia ich wykorzystywania,
-	administrator nie potrzebuje już danych osobowych do celów przetwarzania, ale są one mi potrzebne do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń;
8.	Przysługuje mi prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uznam, iż przetwarzanie danych moich osobowych narusza przepisy RODO.

Lp.	Imię i Nazwisko	PESEL	Podpis	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
7.				
8.				
9.				
10.				
11.				
12.				
13.				
14.				
15.				

........... 
Nr strony listy